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店舗数※：店/ 売り場平均坪数※：坪/ 年商：万（半角英数）
立地※ （複数選択可）	駅周辺テナント　駅周辺路面　郊外テナント郊外路面　その他
客層（複数選択可）男女比	10代　 20代　 30代40代　 50代女性% / 男性% （半角数字）
お取扱い品目※	例）服飾雑貨、インテリア雑貨、化粧雑貨、バラエティ、キャラクター雑貨、アパレルなど　※該当するものをできるだけご記入ください。
Eコレクト支払い方法※	現金クレジットカード（VISA,MASTER等）デビットカード（銀行カード）注）基本的にお選びいただいたお支払い方法の変更はできません。
主な仕入れ先・メーカー・ブランド
設立・店舗オープン日	年　/　月（半角数字）

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代表者氏名
代表者氏名（フリガナ）
資本金：万/ 従業員数：人/ 決算月：月（半角数字）

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